人们常说的“心口痛”，一般就是上腹痛，位于“剑突”下的上腹部疼痛。这个部位疼痛，不少人都当成了“胃病”，可是很多疾病都可以表现为这种上腹痛，像胆绞痛、心绞痛、胰腺炎，……。就是急性阑尾炎，典型的表现是“转移性右下腹痛”，开始也是表现为上腹痛，后来才从中上腹转移到右下腹的

人们常说的“心口痛”，一般就是上腹痛，位于“剑突”下的上腹部疼痛。

这个部位疼痛，不少人都当成了“胃病”，可是很多疾病都可以表现为这种上腹痛，像胆绞痛、心绞痛、胰腺炎，……。就是急性阑尾炎，典型的表现是“转移性右下腹痛”，开始也是表现为上腹痛，后来才从中上腹转移到右下腹的。所以，这个“心口痛”，是需要鉴别的。当然，各种疾病也是有自己的鉴别要点的。

对于上腹痛，医生看病时当然需要鉴别，可病人自己也不要就当成是胃病给耽误了。

这里常常被误为胃病的就有“胆绞痛”和心绞痛，甚至还有心肌梗死。胆绞痛误了会误治，心脏病误了就会有性命之忧！

今天就说一个胆绞痛的病例。

有一次，病房里收治了一名50岁左右的男性患者，因为2天内发作了2次“心口痛”，心电图又有那么一点儿T波改变，就按“冠心病”收进来了。其实，他在入院前按照冠心病治疗了，可还是“心口痛”。

问问病史。

两次发作都是餐后。饱餐是可以引起心绞痛发作的，要警惕。

再问问，每次疼多长时间？第一次半小时左右，第二次要更长一些。

可是，这次疼痛持续已经超过了1小时，冠心病心绞痛发作一般疼不了那么久，不太支持；心电图的T波改变并不特异，没有心肌缺血损伤的改变。

头一次吃什么了？“烤鸭”。烤鸭油腻。第二次吃什么了？“凉拌芹菜”。还吃什么了？“炒青椒”。哦，都是素菜。但是，什么炒青椒？光是青椒吗？ “炸的肉炒青椒”。好了，两次发作都有脂餐史（病史很重要哦！）。

体格检查。

果然，在按压右上腹时病人出现了疼痛。还好，没有反跳痛（说明炎症还没到脏器最外面的浆膜，没有刺激腹膜），墨菲氏征也是阴性（墨菲氏征是查胆囊的一个比较特殊的体征。就是医生把手压在病人右上腹肋缘下，让病人吸气、鼓肚子。这时候肝胆的位置就会下移，如果胆囊肿大、有炎症，触碰到医生的手指，病人就会感到疼痛）。

急查个腹部超声吧！当然还得验验血。

检查结束，诊断明确，胆囊炎伴胆囊结石，胆绞痛。

接下来，消炎利胆治疗吧！

经过解痉止痛、消炎利胆，患者临床痊愈了。

胆绞痛、心绞痛有时候是容易混淆的。特别是胆绞痛还会引起“胆心综合征”，更是需要鉴别。

胆囊和心脏，一个在腹腔、一个在胸腔，为什么犯病了都会表现出 “心口痛”（上腹痛）呢？

记得说心绞痛时曾经说过，心脏的神经是内脏神经，缺血时定位是不确切的（“牙痛”、“腹痛”皆有可能是心绞痛，不典型的心绞痛该怎样识别）。胆囊和胆道系统呢？也是内脏神经。而且支配胆囊和心脏的神经传到脊髓后，有一段脊髓是共同的。传进去的信号在同一段脊髓里会有交叉。所以，胆绞痛、心绞痛，都可以表现为上腹（心口）痛。

但是，单纯的心绞痛发作是不会持续半个小时或以上的。因为如果心绞痛引起的心肌缺血超过了半小时，心肌细胞就会发生坏死了，就要心肌梗死了。

胆囊炎引起的疼痛就不一样了。炎症存在，疼痛就可以持续的。

胆囊炎是腹腔脏器的疾病。腹腔脏器有病变是可以通过触摸、按压或者叩击检查到的。触到病灶，就会有局部不适的表现。按照医学的说法，是有“体征”的。而且腹腔脏器最外面包裹的浆膜上是体表神经，影响到这层膜时，病变部位的疼痛定位就表现出来了。这时候，哪里有病就会感到哪里痛了。体格检查可以帮助鉴别诊断。

“胆心综合征”呢？

就是胆系疾病伴有心脏病的症状或者心电图异常的现象。病人可以有冠心病心绞痛样的发作，心电图也可以出现缺血改变。

胆心综合征也有两种情况。

一种情况是心脏本无病，因为胆道炎症、胆绞痛引起类似心绞痛的发作，心电图出现类似缺血的改变。因为胆系疾病时刺激了局部神经，神经反射到脊髓与心脏的神经有了交织，所以出现类似心绞痛的症状；胆系疾病还可以刺激迷走神经，引起冠状动脉的痉挛，或者炎症毒素刺激心肌，心电图也会出现相应的改变，还可以出现心律失常。治疗好胆系疾病，“心绞痛”的症状和心电图缺血改变就会消失。

再一种情况是心脏本身有病，本身就有冠脉病变，在胆囊炎、胆绞痛发作时，炎症、毒素和神经反射刺激就引起了冠心病的发作，严重时还可以引起心肌梗死。这时候，单纯治疗胆囊炎、胆绞痛，心脏病的症状就不能缓解了。现在多认为，有胆心综合征的患者，多少是有些冠脉病变基础的。所以，对胆心综合征的患者是要注意鉴别的。

回到这位患者：

两次发病前都有脂餐史；

脂餐后发作的中上腹痛，持续时间都超过半小时；

检查右上腹有固定的的压痛；

心电图没有心肌缺血的改变；

腹部超声有胆囊炎、胆结石，化验血有炎症而没有心肌损伤（具体就不详述了）。

诊断胆囊炎、胆石症、胆绞痛无疑。

按照上述诊断治疗临床痊愈也证实诊断正确。

所以，不要一出现“心口痛”就以为是胃病、冠心病，胆系疾病也常常可以表现为“心口痛”呢。脂餐后的“心口痛”要警惕胆系疾病哦！