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2019-07-26
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筛查对象
适用对象纳入标准为：
1）40岁以上成年人；
2）当地常住居民（居住超过半年以上）；
3）自愿参加并签署知情同意书。
排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。
筛查结果评估与诊断
根据调查和体格检查结果对危险因素进行判断，包括：
（1）高血压（符合以下任意一条即可）：
1）二级以上医院诊断的既往病史；
2）本次筛查测量结果显示血压升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。
（2）房颤或瓣膜性心脏病：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（3）吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上。
（4）血脂异常：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（5）糖尿病：具有二级及以上医院诊断的既往病史。
（6）很少进行体育锻炼：以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之，则为缺乏运动。
其中，中等体力劳动是指：
手和臂持续动作（如锯木头等）；
臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；
臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。
重度体力劳动是指：
臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
（7）明显超重或肥胖：体质指数（BMI）≥28为肥胖。[体质指数=体重（kg）/身高2（m2）]。
（8）脑卒中家族史或既往病史：具有二级及以上医院明确诊断的脑卒中家族史、既往脑卒中病史或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者。
患病风险评估
综合各项危险因素调查结果，对脑卒中患病风险进行评估。
高危人群的判定依据为：
具有高血压、血脂异常、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史等8项脑卒中危险因素中3项及以上者；
或有短暂性脑缺血发作；
或既往有脑卒中病史者。
中危人群的判定依据为:
具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者。
低危人群的判定依据为：
具有3项以下危险因素，且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病等任何一种慢性病者。
将筛查对象的评估结果填入《脑卒中人群筛查评估表》。适用对象每2年接受一次筛查与评估。
随访干预
1.低危人群随访干预方案
对低危人群持续开展健康科普宣教活动，建议低危人群采取健康生活方式，并嘱定期接受体检。
2.中危人群随访干预方案
依据国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会出版的《中国脑卒中防治指导规范（合订本）》对高血压、糖尿病及房颤患者规范开展综合干预和指导。
由指定医疗卫生机构在筛查后满12个月时对所有中危人群开展1次随访，所有对象在接受随访前均应签署知情同意书。
随访内容包括：基本信息、随访期间生存状态、生活方式、疾病控制情况，将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。
3.高危人群随访干预方案
经筛查确定的高危人群推荐至三级医院开展综合干预。
至少空腹八小时，利用促凝采血管采集外周静脉血。
利用血清检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
所有高危人群均接受颈部血管超声检查。
高血压患者应做同型半胱氨酸检查，有心律不齐者应做心电图检查。
将所有检测结果填入《脑卒中高危人群筛查和综合干预表》。
依据《中国脑卒中防治指导规范（合订本）》对高危对象制定干预计划。
分别于筛查后满6个月及12个月时对高危对象开展随访。
满6个月时随访方案与中危人群随访方案相同，满12个月时的随访方案在6个月的方案基础上增加体格检查、血压测量、血糖、血脂检测，脑卒中患者应进行改良Rankin评分（MRS），将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。
在对中危、高危人群进行干预和随访过程中，如发现颈动脉狭窄≥50%的患者或疑似脑卒中病人，须将患者转诊到当地定点医院进行临床诊断与治疗。
归纳总结
下面，小慢为大家归纳总结一下，具体的实操流程如图所示：
脑卒中人群筛查及综合干预技术核心
针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。
定期对中危、高危人群进行随访。如发现颈部血管病变患者或疑似脑卒中病人，则转诊到医院进行进一步诊断与治疗。
通过有组织的开展脑卒中人群筛查及综合干预工作，提高脑卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度，减轻家庭和社会的负担，并推动脑卒中防治工作由疾病治疗向健康管理的转变。
